Нарушения сна при деменции: почему близкий не спит и что делать

Нарушения сна — один из самых частых спутников деменции. Болезнь повреждает участки мозга, которые отвечают за биологические часы, поэтому суточный ритм сбивается. Это проявляется по-разному: бессонница и ночные блуждания или, наоборот, повышенная дневная дремота, когда человек спит днём и сутками. Ниже разбираем, почему близкий перестаёт нормально спать, и что делать, чтобы наладить сон и сохранить силы семьи.

Почему при деменции нарушается сон

В норме циклом сна и бодрствования управляют внутренние биологические часы. За них отвечает небольшая зона головного мозга и гормон мелатонин, который вырабатывается в темноте и помогает заснуть. При деменции эти структуры повреждаются, выработка мелатонина снижается, и человек перестаёт чётко различать день и ночь. Глубокие фазы сна укорачиваются, ночной сон становится поверхностным и дробным, а днём накрывает дрёма.

Расстройство сна — не отдельная болезнь, а симптом основного заболевания, и его характер зависит от формы деменции. При болезни Альцгеймера чаще встречается дроблёный ночной сон и тревога к вечеру. При деменции с тельцами Леви бывают яркие сны, кошмары и резкая дневная заторможенность. При сосудистой деменции на сон влияют перенесённые нарушения мозгового кровообращения и болезни сердца. Помимо самой деменции, на отдых действуют возрастные изменения, приём лекарств, боль, депрессия и тревога.

Какие бывают нарушения сна при деменции

Расстройства сна принимают разные формы. Понимание вида проблемы помогает выбрать верную тактику ухода.

• Бессонница — трудности с засыпанием и частые ночные пробуждения.
• Повышенная дневная сонливость — человек спит днём, и его трудно разбудить.
• Синдром заката — тревога и спутанность нарастают к вечеру.
• Ночные блуждания — человек встаёт и ходит по дому ночью.
• Апноэ во сне — остановки дыхания, из-за которых сон становится поверхностным.
• Двигательное беспокойство — человек ворочается, дёргает ногами, не может устроиться в постели.

Часто у одного пациента сочетаются сразу несколько нарушений, и они меняются по мере прогрессирования заболевания.

Как меняется сон на разных стадиях деменции

Картина сна меняется по мере развития болезни, и к каждому этапу стоит быть готовым.

• Ранняя стадия. Появляются трудности с засыпанием, человек чаще просыпается ночью, но в целом ещё ориентируется во времени.
• Средняя стадия. Нарушения усиливаются: ночные блуждания, синдром заката и путаница дня с ночью становятся выраженными. Это самый тяжёлый период для семьи.
• Поздняя стадия. Преобладает дневная дремота, человек спит большую часть суток, общая активность снижается.

Зная, чего ждать на каждом этапе, близким проще заранее подготовить условия и спокойнее реагировать на перемены.

Бессонница: почему больной деменцией не спит ночью

Для близких это тяжёлое испытание — ночью не отдыхает ни больной, ни вся семья. Разберём, что чаще всего мешает спать ночью.

1. Сбитый суточный ритм и потеря ориентира во времени

Человек путает день с ночью. Помогает чёткий режим дня и привычная цепочка рутинных действий — они дают ориентир во времени. Днём нужны посильные занятия и активность, чтобы выходила энергия и не накапливалась дневная дрёма. Если нужно отдохнуть, лучше подремать в кресле, а не ложиться спать в кровать.

2. «Синдром заката»: вечером усиливается тревога

Многие пожилые люди к вечеру становятся беспокойными. При деменции это выражено сильнее и называется синдромом заката. Человек может вставать с кровати, искать «безопасное место», ходить по дому, звать кого-то или плакать. Здесь важнее всего спокойствие и контакт: тихий голос, объятие, мягкий тёплый свет в комнате часто снимают напряжение лучше любого средства.

3. Боль и телесный дискомфорт

Человек с деменцией часто не может объяснить, что его беспокоит, хотя повод бывает простым. Сон нарушают повышенное давление, газообразование и запор, артрит и боли в суставах, сердечная недостаточность, неприятные ощущения в ногах. Если близкий ворочается и не может устроиться, понаблюдайте за ним: в беспокойном поведении почти всегда есть телесная подоплёка.

4. Побочное действие лекарств

Некоторые препараты нарушают сон, вызывают возбуждение или тревожность. Перечитайте инструкции назначенных средств и обсудите их с лечащим врачом — возможно, дело в дозе или времени приёма. Самостоятельно отменять лекарства нельзя.

Дневная дремота: почему больной деменцией много спит

Бывает и обратная картина: человек спит днём, сутками, его трудно разбудить. Повышенная дневная сонливость при деменции возникает по нескольким причинам.

• Депрессия. Подавленное состояние нарушает сон и днём клонит в сон. По оценкам, не менее 20% пациентов с деменцией страдают от депрессии. В этом случае нужны консультация врача и, при необходимости, лечение антидепрессантами.
• Соматические заболевания. Слабость бывает следствием низкого гемоглобина (анемия), пониженного давления, проблем с сердцем или щитовидной железой. Помогает анализ крови и осмотр терапевта.
• Поздняя стадия болезни. У лежачих больных на продвинутых стадиях постоянная дрёма означает, что организм теряет силы. Здесь задача ухода — комфорт, питание и профилактика осложнений.
• Лекарства. Седативные препараты, отдельные нейролептики и снотворные дают избыточную заторможенность как побочный эффект.

Что помогает наладить сон при деменции

В большинстве случаев начинают не с таблеток, а с гигиены сна и режима. Эти меры безопасны, их можно вводить постепенно и сочетать между собой.

• Режим. Подъём, приёмы пищи и время отхода ко сну — каждый день одинаковые.
• Свет. Днём — больше дневного света и прогулок на свежем воздухе; вечером приглушайте освещение, на ночь закрывайте шторы. Свет настраивает биологические часы.
• Активность днём. Посильные дела, простые упражнения, общение — чтобы накапливалась здоровая усталость, а не дневная дрёма.
• Вечерние ритуалы. Спокойное занятие, тёплый душ, привычная последовательность действий настраивают на сон.
• Питание. Лёгкий ужин; вечером исключить кофе, крепкий чай и алкоголь, ограничить количество жидкости перед сном.
• Спальня. Тишина, прохлада, удобная постель, ночник мягкого света, чтобы при пробуждении человек понимал, где находится.

Лечение нарушений сна при деменции

На первом месте — немедикаментозное лечение: режим, светотерапия (больше света утром), достаточная активность днём, обезболивание и лечение сопутствующих заболеваний. Нередко этого достаточно, чтобы сон наладился без лекарств. Если меры не помогают, нужна консультация невролога или психиатра: врач уточнит форму деменции, пересмотрит препараты и подберёт терапию. Медикаменты применяют осторожно и только по назначению.

• Мелатонин. Мягко помогает настроить цикл сна, назначается курсом.
• Снотворные и седативные средства. У пожилых повышают риск падений, спутанности и дневной заторможенности, поэтому используются коротко и под контролем.
• Антидепрессанты. Нужны, если сон нарушает депрессия или тревога.
• Нейролептики. Применяют ограниченно, при выраженном возбуждении и психотических симптомах, взвешивая пользу и побочные эффекты.

Чем опасны хронические нарушения сна

Постоянный недосып бьёт и по больному, и по семье. У человека с деменцией хронические нарушения сна ускоряют снижение памяти и мышления, усиливают дневную спутанность и раздражительность, повышают риск падений. У родственников, которые не высыпаются месяцами, копится усталость, появляются тревога и эмоциональное выгорание. Поэтому наладить сон — это забота не только о пациенте, но и о тех, кто рядом с ним каждый день.

Когда обращаться к врачу

Не откладывайте визит, если у близкого появились тревожные признаки:

• храп с остановками дыхания во сне (возможное апноэ);
• резкое нарастание дневной дремоты или, наоборот, бессонницы за несколько дней;
• яркие галлюцинации, кошмары, ночная агрессия;
• сильная заторможенность, спутанность, отказ от еды и питья.

Такие изменения могут говорить о новом заболевании, обострении или неподходящих лекарствах и требуют осмотра специалиста.

Как организовать ночной уход

Если близкий часто встаёт и бродит ночью, на первый план выходит безопасность. Уберите с пола провода и коврики, о которые легко споткнуться, ограничьте доступ к плите и входной двери, оставьте включённым мягкий ночник. Полезны датчики движения или радионяня — так вы услышите, что человек поднялся, и вовремя поможете ему.

Ухаживать ночами в одиночку тяжело и опасно для здоровья самого ухаживающего. По возможности распределите дежурства между родственниками. В этом случае каждый высыпается хотя бы через ночь, и сил хватает надолго. Если такой возможности нет, выручает ночная сиделка с опытом ухода за людьми с деменцией.

При ночном пробуждении не спорьте и не убеждайте человека логикой — это усиливает тревогу. Спокойно проводите его в туалет, предложите воды, мягко верните в постель. Часто в таком случае человек снова засыпает.

Частые вопросы

Можно ли давать больному деменцией снотворное?

Только по назначению врача. У пожилых людей снотворные повышают риск падений и спутанности, поэтому сначала пробуют режим, свет и гигиену сна, а лекарства — в последнюю очередь и коротким курсом.

Что такое синдром заката?

Это усиление тревоги, беспокойства и спутанности ближе к вечеру. Помогают привычный режим, мягкий свет вечером, спокойное общение и устранение боли и дискомфорта.

Помогает ли мелатонин при деменции?

Мелатонин мягко помогает настроить цикл сна и считается относительно безопасным, но назначать его и определять дозу должен врач.

Почему больной деменцией спит весь день?

Причиной бывают депрессия, низкий гемоглобин или давление, побочное действие лекарств, а на поздней стадии — общее угасание сил организма. Нужно показать человека врачу и сдать анализ крови.

Как ухаживать за близким, если он не спит ночами?

Тяжело делать это в одиночку. Распределите ночные дежурства между родными или пригласите сиделку с опытом ухода за людьми с деменцией — это сохранит здоровье всей семьи.

Сколько должен спать пожилой человек с деменцией?

В среднем 7–9 часов в сутки, но потребность индивидуальна. Важнее не точное число часов, а чтобы основной сон приходился на ночь, а день оставался активным.

Можно ли оставлять свет на ночь?

Да, мягкий ночник помогает: при пробуждении человек понимает, где находится, и меньше пугается. Яркий верхний свет, наоборот, окончательно прогоняет сон.

Нарушения сна при деменции почти всегда поддаются коррекции, если найти причину и действовать спокойно и последовательно. Если уход даётся тяжело, специалисты центра «Вектор Жить» подберут сиделку с опытом работы с такими пациентами — посмотреть условия и цены.